Фото: Repost.uz.
Ряд зарубежных исследований уже называет такую продукцию менее вредной альтернативой сигаретам. Государственные органы ряда стран, например, Швеции, Германии и др., прислушиваются к такой информации и строят особую базу регулирования для никпэков.
Редакция обратилась к доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой неврологии и восточной медицины Института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения РУз Эльбеку Миршавкатовичу Мирджураеву, чтобы понять, действительно ли верен такой подход, и что о нем думают наши специалисты после ознакомления с доступной во всемирной сети информацией.
Вопрос: Уважаемый Эльбек Миршавкатович, спасибо, что согласились ответить на наши вопросы. В последние месяцы в СМИ периодически появляются материалы о пользе и вреде новой никотиновой категории – никпэков или, как его еще называют, бестабачного никотинового снюса. Тема эта, безусловно, далеко не самая актуальная на сегодняшний день, поскольку все внимание и медицинской, и более широкой общественности сейчас приковано к гораздо более злободневной проблеме – противодействию эпидемии коронавируса Covid-19, преодолению ее последствий. Тем не менее, принимая во внимание отнюдь не малое число потребителей табачной и никотиновой продукции в нашей стране - тех людей, кто имеет никотиновую зависимость, мы были бы признательный Вам за комментарии по этой проблематике. Ранее мы высылали Вам ссылки на некоторые материалы на наших и зарубежных сайтах, чтобы Вы могли заблаговременно ознакомиться с этой темой.
Ответ: Действительно, я обратил внимание на недавнее появление в ряде изданий достаточно патетических материалов по никотиновой продукции. Скажу откровенно, меня это немного удивило. Не ясно, почему из контекста большой проблемы о вреде табакокурения и никотинопотребления вырвана именно эта категория? Согласен, что такая продукция ни в коем случае не должна попадать в руки детей, также как и все другие виды табачной и бестатабачной никотиновой продукции. Потребление алкогольной продукции также не менее вредно для молодого организма. Поэтому по какой причине одна категория была выделена, по всей видимости, смогут прояснить авторы этих медийных публикаций.
Вопрос: Читатели хотели бы побольше узнать о воздействии на организм человека так называемых никотиновых подушечек, сравнительно недавно появившихся на рынке Узбекистана. Можете ли Вы развеять или, наоборот, укрепить тревогу наших граждан, опасающихся за свое здоровье. Простое сопоставление цифр на упаковках показывает, что никотина в пэках во много раз больше. Правда ли, что пакетик заменяет целую пачку сигарет?
Ответ: Давайте сначала дадим определение что это такое – никотиновые пакетики, подушечки и так далее, и почему вокруг них столько споров.
Насколько мне известно, на протяжении последних двух-трех десятилетий разработчики и производители, причем далеко не только табачные, работали над проблемой предоставления курильщикам и потребителям жевательных табачных изделий новых продуктов, которые являются потенциально менее вредной альтернативой для здоровья по сравнению с тем же табакокурением. На рынок был выведен ряд изделий, таких как электронные сигареты, вэйпы, нагреваемые табачные изделия. Несколько лет назад к этой «когорте» присоединились и сосательные никотиновые пакетики без табака.
Мнение о том, что одна порция бестабачного никотинсодержащего изделия соответствует пачке или полпачки сигарет, некорректно. Поскольку меня просили прокомментировать эту тему, я запросил имеющиеся научные исследования и оценки. Ознакомился и с мнением российских коллег из Краснодарского института табака и махорки (ВНИИТТИ) при Министерстве образования и науки РФ. В целом согласен с их оценкой, что процесс потребления некурительных изделий значительно отличается от курения сигарет. Никотиновые пакетики употребляются перорально (закладывание под губу, за щеку, под язык): никотин усваивается через слизистую оболочку полости рта. Можно с доверием относится к расчетам специалистов ВНИИТИ, что пользователи извлекают только 30-37% от общего количества никотина, который присутствует в изделиях, а поглощают в итоге еще меньше — только 10-20% никотина. Иными словами, по их расчетам, от никотинового пакетика 10-15 с миллиграммами никотина взрослый человек потребляет дозу никотина, приблизительно сопоставимую с одной-полутора сигаретам.
Объективные данные также показывают, что никотин из пакетиков поступает в организм медленнее, чем от курения сигарет. Легкие усваивают никотин из табачного дыма очень быстро и эффективно, тогда как слизистая оболочка полости рта – это своего рода естественный фильтр-замедлитель для абсорбирования любых химических элементов. Сигарета выкуривается за несколько минут, а на один пакетик, как утверждают и производители, и потребители, может уходить от 3 до 30 минут, а в среднем – 15 минут. Проще говоря, если в одной порции содержится, например, 10 миллиграммов никотина, то реально при ее потреблении человек получает в 5-7 раз меньше никотина за более длительный период времени, чем при вдыхании табачного дыма.
Отсюда и главный вывод сравнительных исследований - ежедневное количество поглощенного никотина среди пользователей бестабачного снюса примерно такое же, как и у курильщиков, независимо от того, измеряется ли оно через устойчивые уровни никотина в крови или через продукты никотинового метаболизма.
Буду откровенен - полный отказ от курения и потребления никотина — это лучшее решение проблемы. Особенно сейчас, когда все человечество столкнулось с новой глобальной инфекционной угрозой в виде коронавируса SARS-CoV-2, и вопрос о необходимости здорового образа жизни стоит как никогда актуально. Но, давайте будем объективны, достичь этого может далеко не каждый заядлый курильщик. Никотиновая зависимость — дело серьезное. Переход курящих людей, которые не могут бросить курить, на легальные альтернативные курению способы считаю в целом положительной тенденцией.
Вопрос: Существует мнение, что никотин является токсичным веществом, и быстрое всасывание его больших доз может привести к тяжелым последствиям, в том числе острой интоксикации, обморокам, особенно, если данный продукт попадает в руки детей и подростков. В России, по сообщениям СМИ, было зафиксировано несколько случаев отравления подростков никотином из таких вот пэков. Насколько остро такая проблема может встать у нас?
Ответ: Насчет токичности никотина – это совершенно верное мнение и научный факт, о котором знает каждый врач.
Во-первых, научно доказано, что никотин вызывает сильную зависимость. Во-вторых, большое количество этого вещества опасно даже для взрослого человека. При этом, в зону риска попадают не только взрослые потребители бестабачного снюса с экстремально высокими дозами никотина, но и те, кто может попробовать его случайно, по недоразумению, по неосторожности, из любопытства, то есть несовершеннолетние.
Благодаря полученным материалам, я в курсе того, что в прошлом году в России отдельные безответственные производители и «маркетологи», не брезгующие никакими методами, в погоне за прибылью использовали поведенческие мотивы подростков, их тягу к «острым ощущениям» для продвижения никотиновых пакетов с высоким содержанием никотина. Как пишут СМИ, «запредельные» дозировки составляли 60, 80, 100 и даже 240 миллиграммов на порцию! Это, очевидно, и стало основной причиной введения российскими законодателями запрета реализации данной продукции.
По имеющейся информации, у нас в стране такой проблемы нет – на рынке представлены в основном продукты с умеренным содержанием никотина. Поэтому перед государством, на мой взгляд, сейчас стоит задача, не впадая в крайности, решить данную проблему - полностью защитить детей от такой продукции, а также оградить взрослых потребителей от некачественных и высококонцентрированных никотиновых продуктов, потребление которых сопряжено с высокими рисками для здоровья.
В нашей стране алкогольная и табачная продукция запрещена к реализации и потреблению лицами, не достигшими 20-тилетнего возраста. Поэтому работу по воспитанию молодежи необходимо начинать в семьях, торговля должна строго соблюдать утверждение правила и не допускать продажу указанных вредных продуктов, включая никотин-содержащие, детям и подросткам. По мере необходимости контролирующие органы должны осуществлять поверочные мероприятия, реагировать на заявления граждан о совершаемых нарушениях. Это общемировая практика, и здесь не нужно изобретать ничего нового.
Вопрос: Каков должен быть уровень никотина в одном пэке, чтобы его потребление не приносило тяжелых последствий, о которых Вы говорили выше?
Ответ: Говоря о верхней границе, разумно предположить, что раз уж эти никпэки позиционируются как бездымная альтернатива традиционной сигарете, то они должна обеспечить удовлетворение потребности в никотине на уровне, сопоставимом с табакокурением. Здесь я могу сослаться только на те данные, которые запросил и получил от специалистов из ассоциации предприятий пищевой промышленности. Например, в анти-табачной директиве ЕС, а недавно и в российском законе о борьбе с табаком был установлен лимит в 20 миллиграммов никотина на 1 миллилитр жидкости для электронных сигарет. Я также читал, что в техническом регулировании скандинавских стран лимит никотина на табачный снюс составляет 20 миллиграммов на порцию. Как говорят специалисты, недавно были приняты национальные стандарты на бестабачный снюс в Швеции и Пакистане, где тоже был установлен аналогичный «предел» – 20 миллиграммов никотина на разовую порцию. Очевидно, эти лимиты взяты не «с неба», а на основании исследований и расчетов, аналогичных тому, которое я упомянул ранее. По усвоению организмом такой «потолок» примерно равносилен одной-полутора крепким сигаретам. Употребление же пакетиков с высокой дозировкой никотина (особенно от 50 миллиграммов на 1 грамм продукта и выше) даёт сильный эффект, что может привлекать некоторых потребителей, не задумывающихся о последствиях, и решивших, что называется, «кайфануть». Последствия этого могут проявляться в таких формах, как головокружение, потеря чувствительности конечностей, рвота, потеря сознания и так далее – в общем иметь все признаки серьезного токсического воздействия никотина на нервную и сердечно-сосудистую системы. Такую продукцию ни в коем случае нельзя допускать на рынок, и, если, вдруг, она где-то появилась, надо незамедлительно убирать ее, а импортеров и продавцов привлекать к ответственности.
Вопрос: Читателей, наверняка, заинтересует вопрос о том, есть ли новейшие исследования, подтверждающие относительную безопасность продукции нового поколения по сравнению с традиционной. Проще говоря, в чем ее польза и вред?
Ответ: Если говорить о сравнительной вредности, то можно сослаться на факты и данные, которые находятся в открытом доступе в Интернете, и о которых писали СМИ. В 2019 году Администрация по санитарному надзору за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) на основе своих исследований официально предоставила право производителям некурительных табачных и никотин-содержащих изделий - табачных и бестабачных снюсов, нагреваемых табачных палочек - сопровождать продажу такой продукции информацией о том, что она «снижает риск развития рака полости рта, болезней сердца, рака легких, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита».
Я также имел возможность ознакомиться с научным исследованием Противоракового общества России - группы ученых Института биохимической физики им. Н.М.Эмануэля Российской академии наук и Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова при Минздраве РФ, на тему «Ассоциированный с табачным дымом канцерогенез и перспективы использования альтернативных систем доставки никотина в профилактике онкологических заболеваний», опубликованного летом этого года. В нем констатируется, что «по предварительным оценкам, полученным на основании продолжающихся предклинических испытаний, никпэки с разумным содержанием никотина являются одной из самых безопасных и эффективных форм доставки никотина.»
Еще одно исследование было проведено в 2020 г. Научным центром (НИИ) превентивной токсикологии имени академика Л.И.Медвеля при Минздраве Украины. В нем подчеркивается, что «в случае использования нетрадиционных табачных изделий, включая снюс и жевательные резинки, доставка никотина в организм происходит медленнее, чем при курении обычных сигарет, когда никотин мгновенно всасывается в кровь через легкие». НИИ отмечает, что аналогичный процесс будет наблюдаться и при использовании пакетиков с никотином без табака, при этом никотин имеет гораздо более длительный эффект, что приводит к ежедневному использованию от трех до пяти пакетиков в среднем. В случае использования обычных сигарет их ежедневное потребление может достигать 20 штук. По мнению НИИ, острая интоксикация никотином маловероятна, если потребители будут следовать рекомендациям по использованию никотиновых пакетиков без табака, предоставленным производителем. Эта точка зрения подтверждается теоретическими расчетами НИИ, демонстрирующими, что «потребление таких продуктов может привести к доставке никотина в организм на уровнях, которые могут быть очень близки к уровням, фактически наблюдаемым при использовании обычных сигарет из ферментированного табака».
Одним из преимуществ никотиновых пакетиков по сравнению с сигаретами является то, что при их потреблении совершенно нет дыма, а значит снимается проблема пассивного курения окружающих, не загрязняется атмосфера. Считаю, что у человека, страдающего никотиновой зависимостью, должна быть альтернатива - приобрести классическую сигарету или воспользоваться бестабачным снюсом для сокращения курения, либо использовать его в тех местах, где курение запрещено (в дальних перелётах и поездах дальнего следования).
Вопрос: Как вы оцениваете эффективность борьбы с табакокурением в стране?
Ответ: Ключевым показателем результативности принимаемых мер является тот факт, что у нас один из самых низких уровней потребления сигарет. При этом рынок из года в год имеет тенденцию к снижению. Кажется, еще в прошлом году наши СМИ давали интересные сравнительные оценки: в соседнем Казахстане на 18 миллионов жителей в год потребляется более 20 миллиардов штук сигарет, в то время как у нас на 34 миллиона узбекистанцев - лишь 10-11 миллиардов или почти в три раза меньше. В России также показатели курения сигарет значительно выше наших – там курят более 30% граждан, в то время как у нас в стране – около 10%. Это говорит о том, что политика по сбалансированному контролю и регулированию рынка табачных изделий со стороны Правительства дает положительные результаты. Международная практика по борьбе с этой вредной привычкой показывает, что радикальные запреты ни к чему хорошему не приводят, всегда нужно находить правильный баланс при реализации соответствующих программ.
Я читал, что очень низкий уровень потребления сигарет характерен для скандинавских странах Европы. Именно там появились и начали свое распространение некурительные табачные и никотин-содержащие изделия. В интернете можно найти публикации говорящие о том, что в некоторых регионах Швеции, где распространено употребление табачного и бестабачного снюса, доля курящего населения не превышает 4%. По мнению авторов, ссылающихся на глобальный доклад ВОЗ «Смертность от табака», именно в Швеции фиксируются самые низкие показатели по всей Европе уровня заболеваемости болезнями, ассоциирующимися с курением табака.
Вопрос: Что на Ваш взгляд сейчас необходимо предпринять по данному вопросу. Пойти по российскому или казахскому сценарию, где бестабачный никотновый снюс был запрещен недавно на законодательном уровне, или найти свой путь решения проблемы?
Ответ: Поскольку основное действующее вещество в данном продукте – никотин, его состав должен быть четко проанализирован аккредитованными лабораториями. Должны быть предъявлены требования к этому продукту на основании технических регламентов. Например, Евразийская Экономическая Комиссия уже приняла предварительное решение по включению никотин-содержащей продукции в единый перечень продукции, подлежащей техрегулированию. Такой же подход, насколько мне известно, взят за основу и у нас. В Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему регулированию рынка табачной продукции», подписанном 6 апреля 2020 г., Кабинету Министров поручено внести в Парламент проект закона по регулированию табака, кальяна, электронных сигарет, изделий из нагреваемого табака и никотин-содержащей продукции.
Популярность бестабачных никотиновых изделий растет по всему миру, в том числе и благодаря тому, о чем мы сегодня говорим, а именно - годы исследований показали: употребление некурительного табака или никотиновых изделий без табака c умеренным содержанием никотина безопаснее курения табачных изделий, сопровождаемого горением или, правильнее говоря, тлением. Следует также заметить, что технический прогресс в области разработки более совершенных и безопасных альтернатив курению во всем мире идет семимильными шагами. В СМИ утверждается, что фактически, каждые год-полтора этот рынок обновляется на треть в результате активной конкуренции разработчиков и изготовителей. Это, в свою очередь, гарантирует быстрый прогресс в области создания более совершенных продуктов для доставки в организм никотина тем, кто в нем нуждается. На мой взгляд, базу по разработке и производству такой продукции было бы целесообразно иметь и в Узбекистане.
Поскольку никотиновые пэки уже существуют на нашем рынке и пользуются популярностью у определенной категории взрослых курильщиков, мы не должны игнорировать данный вопрос. Бестабачную никотиновую продукцию однозначно стоит регулировать, потому что в случае отсутствия регулирования могут появиться перекосы и перегибы, в том числе с содержанием никотина в изделиях, распространением их рекламы в интернет-сетях, наподобие тех, которые имели место в России, а в случае полного запрета - теневой рынок, который невозможно будет контролировать. На мой взгляд, в первую очередь, необходимо запретить продажу никотин-содержащих изделий несовершеннолетним. И хотя Закон РУз предполагает запрет реализации табачной продукции и ее заменителей гражданам, не достигшим 20-летия, считаю, что в нем необходимо прописать еще более четкие формулировки применительно к никотиновым изделиям без табака.
Другим шагом должно стать определение законодательных требований к продукту. Я уже говорил о доказательной научной базе о том, что употребление пакетиков может снизить зависимость от табака и табакокурения. В этом, на мой взгляд, их главная социальная функция. Интересы потребителей, общества и бизнеса будут учтены, если в нормативных актах или технических регламентах максимальный уровень содержания никотина будет установлен в диапазоне не выше научно обоснованных 20 мг на разовую порцию никотинового изделия, о которых уже было сказано ранее. Сопоставимые дозы содержатся в никотиновых жвачках и аэрозолях, которые продаются в аптеках.
Как медик, могу сказать, что законодательство в данном вопросе должно быть четко продумано и направлено на то, чтобы тонко мотивировать социальное поведение людей с целью беречь свое здоровье и жизнь. Наука в состоянии предложить обоснованные нормы содержания никотина в бестабачных изделиях, государство же может использовать результаты профильных исследований, чтобы взять ситуацию под свой эффективный контроль.
В заключении могу сказать, что, основываясь на результатах проведенных исследований, анализе литературных данных, можно сделать вывод, что современные системы доставки никотина, альтернативные обычным сигаретам, действительно обладают хорошим потенциалом не только в профилактике онкологических заболеваний, характерных для курильщиков, но и снижения рисков других тяжелых хронических и острых заболеваний, прежде всего таких как ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). По многим показателям риски негативного воздействия нетабачных никотин-содержащих изделий на различные органы и ткани действительно могут быть существенно ниже, чем при воздействии табачного дыма. Безусловно, никотиновый бестабачный снюс, а также электронные системы доставки никотина или нагревания табака - это далеко не идеальные продукты с точки зрения возможных биологических рисков в длительной перспективе. Однако все установленные и известные на сегодняшний день риски по совокупности ниже тех рисков, которые обычно принято относить к курению обычных сигарет или, к примеру, потреблению плохо исследованного насвая.
Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения автора статьи.
Получайте новые статьи первыми в Телеграм-канале @RepostUZ.
Больше новостей в Телеграме
Подписаться
